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      大型公立綜合醫院突發公共衛生事件 應急管理與保障機制的思考初探

      文章來源:貴州省人民醫院、貴州省將軍山醫院 作者:張謙 韓軼 發布時間:2020年11月24日 點擊數:225 字號:

      突發公共衛生事件是指突然發生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他影響公眾健康的事件。面對突如其來的新冠肺炎疫情,我國大型公立綜合醫院經歷了嚴峻考驗,扛起了抗擊新肺炎疫情的重任,取得了較好成績。同時我們也發現,2003年SARS和2008年汶川大地震后,各級政府雖然加強管理、加大投入,建立了一系列的應急隊伍和管理機制,公共衛生防治體系得到進一步完善,但面對新冠肺炎這樣的突發大型公共衛生事件,我們仍然暴露出一些短板,尤其在組織建設、應急隊伍、設備設施、后勤保障、物資供給等方面。按照國務院2003年頒布的《突發公共衛生事件應急條例》,我們還需要進一步補短板、強內涵,不斷強化和鞏固突發公共衛生事件的應對能力,實施科學化、精細化應急管理,建立長效保障機制。

      一、加強應對重大突發公共衛生事件統一領導

      首先,醫院黨政一把手作為第一責任人,要建立醫院多部門疫情防控工作領導小組,建立聯防聯控協調機制,統一協調本院突發公共衛生事件應對工作,遇有重大事項隨時向上級請示匯報。領導小組辦公室日常工作由醫院黨委直接承擔,增配必要的工作力量,完善防控機制,專人專班負責,定期開展檢查。加強值守應急和分析預判,發生重大突發公共衛生事件時,由黨辦、院辦、醫務、護理、宣傳、設備、后勤、院感、保衛等部門抽調人員加強領導小組辦公室積極應對突發公共衛生事件。組建多學科專家組成公共衛生高端智庫,為醫院公共衛生重大決策提供有力支撐,并定期召開醫院公共衛生形勢分析研討會,結合全球、全國、本市和本院公共衛生安全動態,開展風險評估和綜合研判,及時解決影響醫院公共衛生安全的突出問題。

      二、明確突發公共衛生事件等級的應急指揮層級

      健全“屬地處置、區域協作、高效聯動”應急處理機制,按照突發公共衛生事件性質、社會危害程度、影響范圍等因素,完善特別重大、重大、較大、一般突發公共衛生事件四級應急響應機制。醫院核心功能區、社會重大活動、重點人群中發生的突發事件,可提升響應級別。突發公共衛生事件劃分為四級,特別重大(I級)—紅色;重大(Ⅱ級)—橙色;較大(Ⅲ級)—黃色;一般(Ⅳ級)—藍色。信息上報應按照特別重大突發公共衛生事件(Ⅰ級)報國務院應對重大突發公共衛生事件領導小組;重大突發公共衛生事件(Ⅱ級)報省、市級人民政府;較大(Ⅲ級)報省(市)級以下地方人民政府;一般(Ⅳ級)報縣級地方人民政府。突發公共衛生事件的報告是保障突發公共衛生事件監測系統有效運行的主要手段,也是各級政府和衛生行政部門及時掌握突發公共衛生事件信息、提高處置速度和效能的保證。突發公共衛生事件報告管理遵循依法報告、統一規范、屬地管理、準確及時、分級分類的原則,分為初次報告、進程報告和結案報告。信息報送必須按照國家相關法律法規進行,規定審核人、規定時限、規定報送人、規定報送路徑;制定專門的新聞發言人,保障輿論導向的正確性。

      三、完善突發公共衛生事件應急預案

      根據國家有關法律、法現、規章、技術規范和上級有關預案要求,應急預案應覆蓋各級各類突發公共衛生事件。科學制定院、科兩級突發公共衛生事件應急預案,院級預案及時報上級衛生行政部門備案。突出發熱門診、感染、急診、ICU、創傷等重點單位,明確后勤、財務部門等相關單位的協調作用,進一步完善各科應急專項預案、部門應急預案、專業應急處置方案,加強相互銜接,實現對突發公共衛生事件精準有效處置。建設現代化、專業化綜合類緊急醫學救援隊伍,組建傳染病、呼吸、重癥醫學、院前急救、臨床檢驗等專業醫學救援隊伍,組織開展強化疾控、醫療、檢查、流調等培訓,提高協同、聯合作戰能力。對照預案定期開展院、科兩級應急演練,必要時參加政府組織的應急演練,注重沙盤推演與實戰實訓相結合,重點科室與協同科室相結合,要根據突發公共衛生事件的形式變化和實施中發現的問題及時進行更新、修訂和補充。每一次重大突發公共衛生事件發生后,都要進行預案的重新評估和修訂,一般每3年修訂1次。

      四、提升現場流行病學調查能力

      大型公立醫院常常是突發公共衛生事件發現的第一哨點醫院,現場流行病學調查管理十分重要。要加強公共衛生科室能力建設,確保第一時間到達現場,并通過其特點、現況調查、病例對照調查、隊列調查、生態學調查或相關性調查,驗證突發公共衛生事件假設和修訂假設,對已經采取的控制措施進行評估調查,初步明確是不是突發公共衛生事件。積極開展核實診斷、病因,采取措施,盡可能保護好第一現場。疾病預防控制機構到達現場后,盡快制定流行病學調查計劃和方案,開展對突發公共衛生事件累計人群的發病情況、分布特點進行調查分析,提出并實施有針對性的預防控制措施;對傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查,查明傳播鏈,并向相關部門通報情況。

      五、提高突發公共衛生事件應急處理能力

      大型公立醫院人力資源豐富,特別是醫療診治資源,院內感染控制資源,是國家公共衛生防治的重要部分。完善突發公共衛生事件專家會商機制十分重要,可對暴發與流行傳染病、新發傳染病、不明原因群體性疾病、重大食物中毒、職業中毒、傳染病菌種和毒種丟失、放射性物質泄漏、自然災害和意外傷害事件流行病學調查,充分了解暴露、健康的狀況、事件發生情況,確定事件發生原因,劃分隔離污染區,危險因素的監測與檢測,暴露人群的觀察與保護,并進行因果分析,全面開展突發公共衛生事件綜合性風險研判,為科學決策提供支撐。

      完善應急診療處理機制,加強發熱、呼吸、腸道門診標準化建設。將醫院發熱門診建設為符合“三區兩通道”傳染病管理建設規范,集接診、化驗、影像、觀察等功能于一體,配備符合規范標準的檢驗、影像、急救、核酸檢測設備;配齊配足設備和人員,嚴格進行傳染病人閉合管理。同時,要加強急診科、感染科、ICU能力建設,設置一定數量的負壓隔離病房,能迅速制定應急救治方案、標準化流程。充分發揮中醫藥對重大疫情的防治能力,挖掘整理經典中醫藥預防、救治、康復藥方。堅持中西醫并重,組織編制針對各種疾病的中西醫結合診療方案,完善中西醫聯合救治機制。

      六、深化大數據云計算等新技術應用

      大型綜合醫院要積極加入國家和地方強化公共衛生數字化建設,醫療衛生機構要建設衛生健康行業業務網,形成以居民電子健康檔案、電子病歷、電子醫學影像等為核心的全生命周期健康數據庫,覆蓋一、二、三級醫院及醫保結算聯網。在保護個人隱私的前提下,發揮大數據、云計算、5G等新技術作用,推進電子病歷、化驗檢查、藥品處方、健康檔案等信息集成與共享,在傳染病疫情預警、疫情監測、病毒溯源、高風險者管理、密切接觸者管理等方面發揮數據支撐作用。推動央地之間、市級部門與企業以及醫療衛生機構之間相關數據協同應用,建立與經濟和信息化、公安等部門及電信運營商的協同機制,在重點人群追溯管理等方面加強數據信息互聯互通和共享使用。

      七、建立完善的應急物資儲備制度

      在抗擊新冠肺炎疫情中,習近平總書記說“打疫情防控阻擊戰,實際上也是打后勤保障戰。”大型公立醫院必須未雨綢繆,建立強大、科學的后勤保障系統,特別是應急物資儲備制度。要根據疫情變化,國際國內、省內省外應急物資生產能力、物流情況、供給環節科學進行合理預判,理定戰略應急物資儲備目錄,制定應急物資儲備清單,例如檢測試劑、基礎設備、防護用品、消殺設備、藥物生物制品、特種車輛等。推動醫用耗材帶量采購,降低成本。今年新冠肺炎抗疫要求,三級醫用口罩、防護服、檢測試劑等必要醫用物資儲備量滿足30天以上需求,由于大型公立醫院倉儲能力大多有限,可根據實際情況可建立“3+X”三級醫用物資設備儲備體系。“3”為三級儲備庫;一級儲備庫建立在科室,須滿足一周需求量;二級儲備庫建立在院設備科,須滿足兩周需求量;三級儲備庫作為后備庫,須滿足全院一周使用量。“X”為根據物流情況和生產能力,與供應商簽訂三天內必須供應一定數量的協議,可緩解集中儲備倉儲的壓力和管理風險;要建立標準化儲備倉庫,嚴格進行入庫、出庫、調配和保管,并對使用期限物資輪儲,減少過期和管理浪費,節約國家資金。

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      貴州省人民醫院?? 貴州省將軍山醫院

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